Интервью с Василенко А.М.

Ее эффективность становится все более очевидной
Как мы уже сообщали (см. «МГ №44 от 16.06.06) в Москве завершился Международный юбилейный конгресс «Рефлексотерапия и мануальная терапия в ХХI веке». Об одной из проблем, затронутых на форуме, состоялся наш разговор с членом оргкомитета конгресса, заведующим кафедрой рефлекторной и мануальной терапии факультета последипломного образования Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета, профессором, заслуженным врачом РФ Алексеем ВАСИЛЕНКО.

- Алексей Михайлович, после Вашего доклада на пленарном заседании и некоторых докладов на проходившем под вашим председательством секционном заседании возник ряд вопросов, на которые хотелось бы получить более подробные ответы. Начнем, как говорят на латыни, ab ovo - «от печки». Насколько я понял, Вы предложили собственное определение рефлексотерапии (РТ). Чем Вас не устраивали другие популярные определения?

- Термин «рефлексотерапия» (РТ) был введён в медицинский лексикон в 1912 году и в своём первоначальном значении объединял различные лечебные воздействия, вызывающие включение рефлекторных механизмов организма. Никаких ограничительных указаний относительно модальности лечебных воздействий и участия тех или иных сенсорных систем оригинальная трактовка термина не содержала. То же относится и к первому отечественному энциклопедическому определению РТ: «лечебная система, использующая для воздействия на патологический процесс рефлекторные соотношения, создавшиеся в организме человека в течение его многовековой эволюции» (А.В. Киричинский, БМЭ, 1962). В дальнейшем, однако, семантическое поле термина начало сужаться и постепенно свелось собственно к акупунктуре (иглоукалыванию). Поэтому, предлагая своё определение, которое трактует РТ как лечебно-профилактическую систему, основанную на оценке параметров периферических рефлексогенных зон и воздействия на них с целью регуляции функциональных систем организма, я, прежде всего, стремился к восстановлению исторически более широкого понимания термина. Кроме того, такое определение содержит общие требования к медицинской специальности - наличию относительно специфичной целостной системы диагностики и лечения, эффективной на различных этапах медицинской помощи.

- Чем, собственно, Вам не нравится широко распространённый в мировой медицинской практике термин «акупунктура»?

- Акупунктура – двукоренное слово. Если первый его корень (аку) однозначно переводится как «игла», то второй может означать «укалывание» от латинского punctio – колоть, «точку» - от немецкого punkt, или «точный» от английского punctual. Согласитесь, что по возможности следует стремиться к однозначности терминологии, особенно в профессиональном медицинском языке. Акупунктура - пусть и наиболее известный, но частный метод РТ. Используя термин «РТ» для названия нашей специальности, мы открываем в неё двери для свето- и цветотерапии, музыкотерапии, ароматерапии и других эффективных лечебно-профилактических методов.
- Вы назвали рефлексотерапию специальностью, а разве сейчас она включена в номенклатуру врачебных специальностей?
- Приказ Минздрава РФ №364 от 10.12.1997 г. о введении РТ в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей был закономерным следствием многолетней работы врачей и исследователей, доказавшей, что РТ эффективна и безопасна, находит применение почти во всех областях клинической медицины. К сожалению, согласно приказу №337 от 27.08.99 РТ лишилась статуса основной специальности. Теперь получить подготовку и сертификат по РТ может только врач-невролог.

- А почему «к сожалению»?

- Любая классификация, в том числе номенклатура врачебных специальностей, - условность, отражающая актуальные гносеологические позиции и практику. Современный теоретический уровень развития РТ, мировая и собственная практика убеждают в том, что богатым арсеналом методов современной РТ должны владеть представители различных областей клинической медицины. Приняв за 100 процентов все нозологические формы, при которых показана РТ, обнаружим, что 21,7 процента из них составляют заболевания внутренних органов. Далее следуют педиатрия – 15 процентов, акушерство и гинекология – 10,6 процента. Болезни нервной системы в этом списке занимают лишь шестое место - 7,5 процента. Уже на основании этого формального анализа ясно, что рассматривать РТ как специальность дополнительную к неврологии, как это предусмотрено приказом Минздрава РФ №337, совершенно не оправдано. Что мешает сертифицировать врачей разных специальностей еще и по специальности «рефлексотерапия»? Зная объем 4-месячной унифицированной программы подготовки по РТ, содержащей основные современные сведения по этиопатогенезу и клинике различных заболеваний, где показана РТ, можно уверенно ответить – ничего! Если это не вписывается в имеющуюся структуру номенклатуры, то ее надо менять, а не пытаться искусственно ограничить использование РТ рамками какой-либо одной специальности.

- Но всё-таки, само название «рефлексотерапия» указывает на участие рефлекторных, т.е. нервных механизмов развития её лечебного действия.

- Развитие концепции нервизма и представлений о роли нервной системы в эволюции способствовали тому, что термин “рефлекс” приобрел исключительно нейрофизиологическое значение. Однако в более широком биологическом и философском смысле понятие «рефлекс» (отражение) приложимо не только к любой форме взаимоотношений организма со средой, но и вообще ко всем формам существования материи, ибо являются ее базовым свойством. Организм строит свои отношения с внешней средой по принципу тотального отражения и конвергенции информации. Во множестве интраорганизменных функциональных систем действует тот же принцип. В зависимости от уровня анализа выявляются различные формы отражения и кодирования этой информации - от взаимодействия элементарных частиц до сознания и поведения. Согласно данным современных исследований, нервные механизмы - далеко не единственные, а, быть может, и не основные в реализации лечебно-профилактических эффектов РТ.

- Сейчас в Росздраве происходит пересмотр номенклатуры врачебных и провизорских специальностей в сторону сокращения их количества. Вряд ли рефлексотерапия вернет себе статус основной врачебной специальности…

- Наша страна подписала Болонское соглашение, что подразумевает, в числе прочего, сокращение численности основных врачебных специальностей. Вместе с тем, статус основной специальности недавно получила «восстановительная медицина», в которой значимое место отведено рефлексотерапии. Это хорошо, поскольку кроме неврологов специализацию по РТ теперь могут получать и врачи восстановительной медицины. Насколько мне известно, рассматривается вопрос о введении специальности «традиционная медицина», в которой также широко представлена РТ. Сам термин «традиционная» не вполне удачен. В отношении акупунктуры он уместен как синоним слов «китайская» или «восточная». Для российской медицины акупунктура - скорее нетрадиционный метод. Но в обсуждаемом нами контексте не это главное. В сложившейся вокруг РТ ситуации уместно вспомнить пословицу «назови хоть горшком, только в печь не ставь». Главное же в том, чтобы РТ вновь стала доступна для овладения врачами разных специальностей, а через них – огромному контингенту больных, в ней нуждающихся. Пока же ситуация выглядит просто абсурдно. К примеру, для того, чтобы иметь возможность официально оказывать родовспоможение методами РТ, акушер-гинеколог должен сначала получить сертификат невролога (а это в лучшем случае – пятимесячная профессиональная переподготовка), а затем пройти специализацию по РТ, а это ещё четыре месяца. Теперь спросим у главного врача родильного дома: готов ли он отпустить врача подведомственного ему учреждения на, как минимум, девятимесячную профессиональную переподготовку? По-видимому, мало найдётся и докторов, готовых оторваться на такой срок от работы.

- Могли бы вы привести другие примеры успешного использования РТ?

- К числу других актуальных проблем, в решение которых РТ может внести существенный вклад, относится лечение болезней зависимости – табакокурения, алкоголизма, наркоманий и других. Еще в 80-х годах прошлого столетия были разработаны и утверждены Минздравом методические рекомендации по эффективному использованию РТ в борьбе с этими серьезнейшими угрозами общественному здоровью. Ныне методы РТ обогатились новыми технологиями, например динамической электрической нейростимуляцией, которые еще более эффективны на разных этапах лечения больных, страдающих зависимостью от различных психоактивных веществ.
Я работаю в Московском Медико-Стоматологическом Университете, где накоплен многолетний и весьма позитивный опыт использования РТ в различных разделах стоматологии. Сегодня на нашем заседании украинскими коллегами был представлен доклад по эффективному использованию РТ для профилактики кариеса. Однако стоматологи формально вообще не имеют права получать образование по РТ. Уверяю вас, что проведение большинства лечебных стоматологических процедур потенциально может нести в себе ничуть не меньше риска, чем процедуры РТ. Так почему нужно отказывать стоматологам в возможности получения специализации по РТ? Более того, они, зная, что зубочелюстная система теснейшим образом связана со всеми прочими системами организма, могли бы более осторожно подходить к решению своих специальных задач. Уместно вспомнить, что именно стоматологом – немецким д-ром Гледичем разработана миниакупунктурная система рта. Один из методов рефлекторной диагностики, разработанный отечественными специалистами под названием «Прогноз», нашел широкое использование в немецкой стоматологии, успешно конкурирует с известным методом Фолля. В Германии никому в голову не приходит запрещать использовать эти и другие рефлексодиагностические и рефлексотерапевтические технологии в своей практике.
Ни в одной стране мира нет таких жёстких требований к врачам, желающим овладеть РТ, в том числе акупунктурой. Более того, в некоторых штатах Америки для получения лицензии на акупунктурную практику вообще не требуется наличие базового медицинского образования. Достаточно документов, свидетельствующих о получении соответствующей подготовки и успешной сдаче экзаменов. Я, как и большинство моих коллег, уверен, что возможность получать знания и навыки по РТ, использовать их в своей практической деятельности должна быть предоставлена врачам любых специальностей. Базового медицинского образования для этого вполне достаточно.

- Конгресс назывался «Рефлексотерапия и мануальная терапия в ХХI веке». Каковы, на ваш взгляд, наиболее перспективные направления развития РТ в будущем?

- Анализ материалов, представленных на конгрессе, позволяет выявить, по крайней мере, две тенденции, которые, очевидно, будут укрепляться и в перспективе.
Во-первых, отчетливо прослеживается тенденция постепенного вытеснения высокоэнергетических методик РТ (акупунктура и прижигание) методиками, использующими факторы малой и сверхмалой энергии, в которых основное действующее начало - их информационная составляющая. Например, 15-й выпуск журнала «Рефлексотерапия» был почти весь посвящен спектральной фототерапии - новому перспективному методу РТ. Информационно-волновые и квантовые технологии обладают рядом очевидных преимуществ перед классическими, пока более распространенными методами РТ. Вместе с тем предстоит дальнейшее изучение их безопасности, эффективности и областей применения.
Во-вторых, становится очевидной более высокая эффективность использования РТ в комплексе с другими лечебными методами. В качестве примера можно привести фармако- и гомеопунктуру – введение фармакологических или гомеопатических препаратов в акупунктурные точки. При этом более высокие клинические эффекты достигаются с меньшими дозировками препаратов. Эффективность РТ повышается и при ее сочетании с другими нелекарственными методами лечения – некоторыми методами физиотерапии, мануальной терапией, прикладной кинезиологией и другими. Если судить по темам защищающихся сегодня диссертаций, публикуемым в специализированных изданиях материалам и докладам нашего конгресса, в этих двух направлениях ведутся интенсивные исследования. Однако ими перспективы развития РТ в ХХI веке не ограничиваются.
К сожалению, в материалах конгресса сравнительно скудно представлено профилактическое направление РТ. Вместе с тем еще 80 – 90-х годах в ЦНИИ рефлексотерапии были проведены комплексные исследования, доказавшие разнообразные стресс-лимитирующие и адаптогенные эффекты РТ. Именно сочетание рефлекторной диагностики, позволяющей выявлять ранние, доклинические нарушения во взаимоотношениях функциональных систем организма, с их своевременной коррекцией, направленной на предупреждение развития стресс-реакций и хронических заболеваний, составляет основу профилактического направления развития РТ. Такие проекты осуществляются уже сейчас.
В этом году заключен договор между Московским Государственным Медико-Стоматологическим Университетом, городской поликлиникой № 20 ЦАО г. Москвы и московской общеобразовательной школой № 182. Наряду с общепринятыми стандартами диспансерного наблюдения договором предусматривается медицинский мониторинг учащихся методами рефлекторной диагностики. Ожидаемые результаты работ по проекту: снижение уровня заболеваемости учащихся и профилактика развития хронических заболеваний в последующие периоды жизни, повышение успеваемости и профилактика стресса интенсивных умственных нагрузок за счет оптимизации индивидуальных психофизиологических реакций учащихся.